Manejo de vía aérea difícil en niño con Rubinstein Taybi a gran altura: Reporte de caso

Resumen

Introducción: El síndrome de Rubinstein-Taybi (SRT) es una entidad genética autosómica dominante infrecuente (1:100.000–125.000 recién nacidos vivos. Sus rasgos craneofaciales (macroglosia, retrognatia, paladar ojival y dismorfias nasales) configuran una vía aérea difícil anticipada. Lo distintivo de este caso radica en el manejo en altura (La Paz, 3.640 msnm), escenario escasamente documentado en la literatura latinoamericana. Presentación del caso: Niña de 9 años, 25,2 kg, ASA II, con SRT, pectus excavatum sin repercusión hemodinámica y caries múltiple, programada para tratamiento dental integral bajo anestesia general. La vía aérea evidenció macroglosia franca; Mallampati no aplicable. Se realizó inducción inhalatoria con sevoflurano preservando ventilación espontánea, complementada con propofol, lidocaína y remifentanilo. La intubación nasotraqueal requirió tres intentos con calibres decrecientes (TET 5,0–4,5–4,0), exitosa por fosa nasal izquierda con TET 4,0, sin sangrado. Discusión: El caso ilustra los retos anestésicos propios del SRT y la necesidad de individualizar la evaluación preoperatoria. Las limitada aplicabilidad de escalas predictivas en pediatría obligan a basar la estrategia en los rasgos sindrómicos. La inducción inhalatoria con sevoflurano asociada a infusión endovenosa de remifentanilo, manteniendo la ventilación espontánea, junto con la disponibilidad de material para vía aérea difícil, permitió una intubación exitosa mediante el uso de tubos de calibres decrecientes.