Manejo anestésico en paciente con cardiopatía isquémica sometida a colecistectomía laparoscópica en la altitud: reporte de caso

Resumen

El presente caso clínico describe el manejo anestésico de una paciente femenina de 64 años, mestiza, con antecedente de cardiopatía isquémica (bloqueo completo de rama izquierda) e hipertensión arterial, programada para colecistectomía laparoscópica a una altitud de 3.658 m.s.n.m. en el municipio de Atocha, Potosí, Bolivia. La paciente presentó como hallazgos clínicos principales: hipertensión arterial no controlada (150/90mmHg), saturación de oxígeno basal de 86 % en aire ambiente, frecuencia cardiaca de 60 lat/min y un electrocardiograma con bloqueo completo de rama izquierda con ST isoeléctrico. Valorada por cardiología con riesgo Goldman II y capacidad funcional mayor a 4 METS. Se realizó anestesia general balanceada con inducción minuciosa para minimizar la respuesta simpática a la laringoscopia, usando videolaringoscopio, y mantenimiento con Remifentanil y Sevoflurano. Se administró premedicación con Aspirina 100 mg. El procedimiento transcurrió sin complicaciones hemodinámicas graves, con bradicardia sin hipotensión posterior a la intubación que no requirió soporte inotrópico y vasoactivo. La paciente egresó a recuperación con Aldrete 10/10. La importancia de este caso clínico reside en el desarrollo de una estrategia anestésica individualizada, el ajuste de la FiO₂ a la altitud y el control estricto de la respuesta simpática en pacientes con cardiopatía isquémica sometidas a cirugía laparoscópica en la altura.